Reabilitação pós-AVC
Na reabilitação pós-AVC, a evidência é específica por domínio. Não há eficácia motora estabelecida, mas metanálises recentes sugerem benefício adjuvante em domínios específicos — a nomeação na afasia e a disfagia.
O que é apoiado pela evidência
Para a função motora, os resultados são limitados e inconsistentes. Já em domínios específicos, metanálises recentes apontam benefício quando a tDCS é usada como adjuvante à reabilitação conduzida por profissionais.
- Função motora: metanálises não encontraram efeito significativo — apenas mudanças na excitabilidade corticomotora; muitos ensaios controlados relataram ativo = sham. Não há eficácia motora estabelecida.
- Afasia: metanálise em rede (Elsner 2020; 25 estudos, 471 pacientes) — a tDCS anódica (giro frontal inferior esquerdo) melhorou a nomeação (SMD 0,51; IC 95% 0,11–0,90), mas NÃO a comunicação funcional global.
- Disfagia: metanálise (He 2022; 15 estudos, 787 pacientes) — efeito positivo na disfagia pós-AVC; a evidência de segurança ainda é considerada insuficiente.
Evidência por domínio
Afasia
A metanálise em rede de Elsner (2020), com 25 estudos e 471 pacientes, avaliou a tDCS como adjuvante à reabilitação da linguagem na afasia pós-AVC. O resultado é específico: a estimulação anódica sobre o giro frontal inferior esquerdo melhorou a nomeação (SMD 0,51; IC 95% 0,11–0,90), enquanto a comunicação funcional global não apresentou melhora. O ganho documentado está, portanto, em uma tarefa medida — nomear — e não na comunicação do dia a dia. A tDCS não substitui a fonoaudiologia: nos estudos ela é aplicada junto à terapia da linguagem, e é assim que deve ser considerada.
Disfagia
A metanálise de He (2022), com 15 ensaios e 787 pacientes, encontrou efeito positivo da tDCS na disfagia pós-AVC, com melhores resultados em protocolos bilaterais e de maior intensidade. Os próprios autores consideram a evidência de segurança ainda insuficiente nesse domínio — o que reforça a aplicação sob supervisão profissional e como adjuvante à reabilitação da deglutição, não isoladamente.
Função motora
É o domínio mais estudado e o que não sustenta uma afirmação de eficácia. As metanálises não encontraram efeito significativo na função motora; o que se documenta de forma consistente são mudanças na excitabilidade corticomotora, que não é um desfecho clínico. Muitos ensaios controlados relataram ativo = sham. Não apresentamos recuperação motora como resultado esperado.
Reabilitação pós-AVC
Força e limites da evidência
Para a função motora não há grau formal de evidência e há numerosos resultados nulos — não se deve afirmar recuperação motora estabelecida. O benefício mais consistente, ainda assim adjuvante e específico, aparece na nomeação (afasia; sem melhora da comunicação funcional global) e na disfagia. A tDCS é frequentemente combinada à fisioterapia e à fonoaudiologia, o que dificulta isolar o seu efeito.
Montagem e dose típicas
Na reabilitação motora, a montagem típica é ânodo sobre M1 ipsilesional (C3/C4) e/ou cátodo contralesional; 0,5–2 mA, frequentemente associada à fisioterapia. Na afasia, os estudos aplicam estimulação anódica sobre o giro frontal inferior esquerdo, associada à fonoaudiologia. A montagem e a dose são definidas por quem prescreve: no sistema HDCkit, são programadas no HDCstim pelo profissional, com o HDCprog, antes de cada ciclo.
Segurança
Efeitos leves e transitórios (leve coceira, dor de cabeça), conforme o agregado de segurança da literatura.
Fontes
- Lindenberg R, et al. 2010 (citado no dossiê Newronika).
- Elsner B, Kugler J, Mehrholz J. J Neuroeng Rehabil. 2020;17:88.
- He K, et al. J Clin Med. 2022;11(8):2297.
- Lefaucheur J-P. Neurophysiol Clin. 2016;46(4–5):319–398.
Conteúdo informativo e não promissório. A tDCS é uma terapia complementar, sob supervisão profissional; os resultados variam entre indivíduos.
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