Rehabilitación tras ictus
En la rehabilitación tras ictus, la evidencia es específica por dominio. No hay una eficacia motora establecida, pero metanálisis recientes sugieren un beneficio adyuvante en dominios específicos — la denominación en la afasia y la disfagia.
Qué respalda la evidencia
Para la función motora, los resultados son limitados e inconsistentes. En dominios específicos, metanálisis recientes señalan un beneficio cuando la tDCS se usa como adyuvante a la rehabilitación realizada por profesionales.
- Función motora: los metanálisis no encontraron un efecto significativo — solo cambios en la excitabilidad corticomotora; muchos ensayos controlados notificaron activo = sham. No hay una eficacia motora establecida.
- Afasia: metanálisis en red (Elsner 2020; 25 estudios, 471 pacientes) — la tDCS anódica (giro frontal inferior izquierdo) mejoró la denominación (SMD 0,51; IC 95% 0,11–0,90), pero NO la comunicación funcional global.
- Disfagia: metanálisis (He 2022; 15 estudios, 787 pacientes) — efecto positivo sobre la disfagia tras ictus; la evidencia de seguridad todavía se considera insuficiente.
Evidência por domínio
Afasia
A metanálise em rede de Elsner (2020), com 25 estudos e 471 pacientes, avaliou a tDCS como adjuvante à reabilitação da linguagem na afasia pós-AVC. O resultado é específico: a estimulação anódica sobre o giro frontal inferior esquerdo melhorou a nomeação (SMD 0,51; IC 95% 0,11–0,90), enquanto a comunicação funcional global não apresentou melhora. O ganho documentado está, portanto, em uma tarefa medida — nomear — e não na comunicação do dia a dia. A tDCS não substitui a fonoaudiologia: nos estudos ela é aplicada junto à terapia da linguagem, e é assim que deve ser considerada.
Disfagia
A metanálise de He (2022), com 15 ensaios e 787 pacientes, encontrou efeito positivo da tDCS na disfagia pós-AVC, com melhores resultados em protocolos bilaterais e de maior intensidade. Os próprios autores consideram a evidência de segurança ainda insuficiente nesse domínio — o que reforça a aplicação sob supervisão profissional e como adjuvante à reabilitação da deglutição, não isoladamente.
Função motora
É o domínio mais estudado e o que não sustenta uma afirmação de eficácia. As metanálises não encontraram efeito significativo na função motora; o que se documenta de forma consistente são mudanças na excitabilidade corticomotora, que não é um desfecho clínico. Muitos ensaios controlados relataram ativo = sham. Não apresentamos recuperação motora como resultado esperado.
Rehabilitación tras ictus
Fuerza y límites de la evidencia
Para la función motora no hay un grado formal de evidencia y existen numerosos resultados nulos — no debe afirmarse una recuperación motora establecida. El beneficio más consistente, aun así adyuvante y específico, aparece en la denominación (afasia; sin mejora de la comunicación funcional global) y en la disfagia. La tDCS se combina con frecuencia con la fisioterapia y la logopedia, lo que dificulta aislar su efecto específico.
Montaje y dosis típicos
Montaje típico: ánodo sobre M1 ipsilesional (C3/C4) y/o cátodo contralesional; 0,5–2 mA, a menudo combinada con fisioterapia.
Seguridad
Efectos leves y transitorios (ligero picor, dolor de cabeza), según el perfil de seguridad agregado de la literatura.
Fuentes
- Lindenberg R, et al. 2010 (citado en el dosier de Newronika).
- Elsner B, Kugler J, Mehrholz J. J Neuroeng Rehabil. 2020;17:88.
- He K, et al. J Clin Med. 2022;11(8):2297.
- Lefaucheur J-P. Neurophysiol Clin. 2016;46(4–5):319–398.
Contenido informativo y no promisorio. La tDCS es una terapia complementaria, bajo supervisión profesional; los resultados varían entre las personas.
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