Riabilitazione post-ictus
Nella riabilitazione post-ictus, l'evidenza è specifica per dominio. Non vi è un'efficacia motoria stabilita, ma metanalisi recenti suggeriscono un beneficio adiuvante in domini specifici — la denominazione nell'afasia e la disfagia.
Cosa supporta l'evidenza
Per la funzione motoria, i risultati sono limitati e incoerenti. In domini specifici, metanalisi recenti indicano un beneficio quando la tDCS è usata come adiuvante alla riabilitazione condotta da professionisti.
- Funzione motoria: le metanalisi non hanno trovato un effetto significativo — solo cambiamenti nell'eccitabilità corticomotoria; molti studi controllati hanno riportato attivo = sham. Non vi è un'efficacia motoria stabilita.
- Afasia: metanalisi in rete (Elsner 2020; 25 studi, 471 pazienti) — la tDCS anodica (giro frontale inferiore sinistro) ha migliorato la denominazione (SMD 0,51; IC 95% 0,11–0,90), ma NON la comunicazione funzionale globale.
- Disfagia: metanalisi (He 2022; 15 studi, 787 pazienti) — effetto positivo sulla disfagia post-ictus; l'evidenza di sicurezza è ancora considerata insufficiente.
Evidência por domínio
Afasia
A metanálise em rede de Elsner (2020), com 25 estudos e 471 pacientes, avaliou a tDCS como adjuvante à reabilitação da linguagem na afasia pós-AVC. O resultado é específico: a estimulação anódica sobre o giro frontal inferior esquerdo melhorou a nomeação (SMD 0,51; IC 95% 0,11–0,90), enquanto a comunicação funcional global não apresentou melhora. O ganho documentado está, portanto, em uma tarefa medida — nomear — e não na comunicação do dia a dia. A tDCS não substitui a fonoaudiologia: nos estudos ela é aplicada junto à terapia da linguagem, e é assim que deve ser considerada.
Disfagia
A metanálise de He (2022), com 15 ensaios e 787 pacientes, encontrou efeito positivo da tDCS na disfagia pós-AVC, com melhores resultados em protocolos bilaterais e de maior intensidade. Os próprios autores consideram a evidência de segurança ainda insuficiente nesse domínio — o que reforça a aplicação sob supervisão profissional e como adjuvante à reabilitação da deglutição, não isoladamente.
Função motora
É o domínio mais estudado e o que não sustenta uma afirmação de eficácia. As metanálises não encontraram efeito significativo na função motora; o que se documenta de forma consistente são mudanças na excitabilidade corticomotora, que não é um desfecho clínico. Muitos ensaios controlados relataram ativo = sham. Não apresentamos recuperação motora como resultado esperado.
Riabilitazione post-ictus
Forza e limiti dell'evidenza
Per la funzione motoria non esiste un grado formale di evidenza e vi sono numerosi risultati nulli — non si deve affermare un recupero motorio stabilito. Il beneficio più consistente, comunque adiuvante e specifico, appare nella denominazione (afasia; senza miglioramento della comunicazione funzionale globale) e nella disfagia. La tDCS è spesso combinata con la fisioterapia e la logopedia, il che rende difficile isolarne l'effetto specifico.
Montaggio e dose tipici
Montaggio tipico: anodo su M1 ipsilesionale (C3/C4) e/o catodo controlesionale; 0,5–2 mA, spesso combinata con la fisioterapia.
Sicurezza
Effetti lievi e transitori (lieve prurito, mal di testa), secondo il profilo di sicurezza aggregato della letteratura.
Fonti
- Lindenberg R, et al. 2010 (citato nel dossier Newronika).
- Elsner B, Kugler J, Mehrholz J. J Neuroeng Rehabil. 2020;17:88.
- He K, et al. J Clin Med. 2022;11(8):2297.
- Lefaucheur J-P. Neurophysiol Clin. 2016;46(4–5):319–398.
Contenuto informativo e non promissorio. La tDCS è una terapia complementare, sotto supervisione professionale; i risultati variano tra gli individui.
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